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【整形材料科普】隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁

2020-07-30 02:07:51 来源:维美网(www.onlymr.com) 隆鼻术 美容专家:ljq
世上没有十全十美的事,选择了你认为的材料的优点,相应的也只能接受它的缺点。隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁?下面综合的来分析分析。

  如果选用材料来隆鼻,到底应该选择硅胶还是膨体,是每一个准备做鼻整形的小仙女和小鲜肉都要面临的问题。这个“世纪难题”很火,也是一个开放的、没有标准答案的问题。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  对医生来说,决定选用哪种材料进行鼻背抬高,需要考虑的关键因素包括手术的需求、技术上的操作难度(雕刻成形甚至后期出现并发症后的处理)、抗感染能力以及植入术后早期和远期并发症的发生率等等。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  下面我们从不同方面比较了一下两种假体材料的异同,以帮助大家更加全面的去分析和考虑这个世纪难题,并做出自己合理的选择。


  1.   材质与组织相容性


  硅胶假体,是用医用有机硅高分子材料制作的。它耐高低温,耐腐蚀,化学性质稳定,组织相容性好,无毒,不致癌,不致畸,不会和人体组织长在一起。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  硅胶假体(图源网络,侵删)


  硅胶用于整形美容手术已经有悠久的历史,缺点是假体不能过厚,尤其是鼻背皮肤较薄者,太厚除了轮廓感比较强以外,很容易导致皮肤和皮下组织变薄或皮下毛细血管扩张充血,表现为鼻背皮肤发亮、透光、发红、表面皮肤变薄等。


  硅胶植入人体后,由于免疫反应,在假体周围会形成一薄层的纤维包裹,一些反应严重的受术者会出现包膜挛缩。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  L形硅胶假体植入导致的鼻头挛缩(图源网络,侵删)


  膨体,即聚四氟乙烯(e-PTFE),是另一种常见的假体填充材料,生物相容性高于硅胶,无毒、不致癌、不过敏,不易出现排异反应。膨体材料柔软度和顺应性更好,质地柔韧并且有弹性,所以膨体隆鼻后的形态相对更加真实、自然。而且,膨体克服了硅胶的“透光性”,术后不易被察觉。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  各种形状的膨体材料(图源网络,侵删)


  膨体大的特点是表面具有极微细的孔隙,结缔组织包括成纤维细胞、毛细血管等可逐渐长入膨体内部,因而膨体植入后没有包膜形成。这也是膨体组织相容性好的原因,好到组织都认为这是自己一伙的,可以向里面生长。


  2.   术中的塑形性(雕刻难度)


  二者的塑形性可以说各有千秋。市面上现有的硅胶假体多为L型,也有I型,其鼻背部分已经具有了一些基本形态,可以在其基础上根据受术者情况进行相应的雕刻,以更加贴合鼻背软硬骨的形态起伏。不同品牌来讲,个人经验认为韩士生科硅胶假体相对较软,雕刻起来有一定的难度,而英普朗特的假体略韧,比较好雕刻修型。

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  硅胶假体的雕刻(图源网络,侵删)


  有人认为膨体材料的柔韧性导致其不易雕刻塑形,事实是应用合理的技术可以很方便的对膨体进行雕刻,并制作成所需要的形状;而且现在厂商也提供了一些预制形状的膨体,减少了雕刻所需要的时间、降低了操作的难度。

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  块状膨体(图源网络,侵删)


  很多医生习惯用块状膨体,其大的优点是可以雕刻出“鱼尾状”的眉心三角(下图中标识为Glabella的眉间区域),可以在不抬高鼻根点的情况下,让鼻额角更加的明显,而硅胶假体是无法达到这一效果的。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  换另外一句话说,每个医生其实都有自己擅长和习惯用的假体,对假体使用后的效果,关键性的决定因素,不是假体,而是医生的技术和雕刻手法。


  一个比方很好,我们借用过来,一家店招牌菜是红烧肉,你非要点水煮肉,对这家店来说,做出来的味道肯定不是好的。


  3.   关于透光


  就假体隆鼻后发生透光问题的反馈来看,使用的基本是硅胶假体,而膨体相对很少。硅胶隆鼻后有可能会透光,但并不是绝对的。


  导致隆鼻后透光的原因,除了跟硅胶假体的材质有关系外,也可能是自身皮肤组织过薄、假体过厚、假体放置层次过浅导致的。如果是皮肤过薄导致的透光,可以将硅胶假体取出后再进行膨体或自体软骨隆鼻。


  那么,鼻子透光了就一定是做了硅胶隆鼻吗?并不是!即使是天然的鼻子,某些明星在某些光线下也会透光哦!


  这是因为人体的软组织在强光照射下也会出现透光现象,有的人鼻背、山根等处的软组织较厚,经过强光的照射,也可能出现类似假体透光的现象。不信,可以打开手机的闪光灯,试着照下自己的手指末端玩一下哦。

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  4.   术后假体移位


  硅胶与人体组织是无法紧密结合的,因为假体表面会形成一层包膜囊。我经常这样进行比喻,这层包膜如同给假体穿的一件衣服。如果“衣服紧了”就是包膜挛缩;如果“衣服太松”,硅胶假体就容易出现左右晃动或移位。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  取出的硅胶假体及周围的包膜(图源网络,侵删)


  后者在多次手术或者不明注射物取出后鼻背组织损伤严重、鼻背皮肤很松、对假体的固定性很差,或者植入层次不准确时常见。当然,开放鼻整形中,可以通过用不可吸收线将假体与鼻背软骨固定的方式去尝试避免。


  膨体的固定性较硅胶要好很多,主要原因也是其良好的组织相容性和微孔结构。这些微孔结构,像海绵一样满是细小的孔,而鼻部组织会沿着稀松的纹路向内生长,紧抓住它,自然就不容易晃动。


  有人这样形容:“硅胶和人体组织的关系就像玻璃与玻璃,膨体和人体组织的关系就像是墙和墙纸。”我觉得还挺贴切的,虽然我更喜欢把膨体和鼻部组织的关系,类比为爬山虎和墙面的关系。


  5.   感染和取出率


  国内另外一个鼻整形的领军人物对膨体做过电镜观察,结论是,膨体的空隙约为25微米左右,细菌的直径是1微米,但是人体内杀死细菌的巨噬细胞直径是50微米,也就是说,1微米的细菌能轻易躲进25微米的膨体,但是巨噬细胞却进不去,这就是膨体容易发生感染的原因。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  膨体的电镜照片(图源网络,侵删)


  事实如何呢,我们从文献里面找点数据来看看。先看看硅胶:2003年,Lam和 Kim总结1,079例应用硅胶隆鼻结果,感染率为2.6%,取出率也是2.6%;2005年,Tham总结355,随访3年,感染率为5.3%,穿出率为2.8%。总体来说,硅胶假体的穿出率为2.1-3.7%,感染率为3.7%,而移位率为3%。


  对于膨体:2003年的一篇meta分析,Ham和Miller总结膨体的感染率,初鼻为1.3%而修复鼻为4.6%;2010年,Dong等总结1700余例应用膨体隆鼻的结果,感染率为1%;到2011年,Yap等回顾1054例应用膨体隆鼻的病历,感染率仅为0.4%。


  如同我们在面诊时跟求美者所说的,对于我们每个独特的个体而言,其实并不存在用硅胶感染率是2.6-3.7%,而用膨体的感染率是0.4-4.6%这样一个概率的问题,我们面临的就是两种结局,感染或者不感染、穿出或者不穿出,也就是0或1的问题。表达能力略欠,不知道有没有说清楚。


  其实不管哪种材料,材料本身并无罪。早期,应用硅胶和膨体做“L”的植入进行隆鼻,的确会碰到在鼻头和小柱处发红、感染甚至穿出的情况;但应用软骨联合柳叶假体的方式进行鼻整形以来,目前为止也将近5年的时间了,粗略统计一下,我们的案例中没有出现假体感染的情况,当然,不能排除有人出现了感染的情况,并没有找我们来处理或者修复。


  没有自夸的意思,只是想表明两点:一是在严格的消毒以及手术环境前提下,围手术期的感染是可以控制到小的,因此使用什么材料在这一期间我们认为没有明显差异;二是到远期发生的感染,我们认为多数是有明显的诱因的,比如因为害怕不去精心的护理鼻部的黑头、痤疮或者疖肿,鼻腔护理不严格导致穿出等等。


  6.   是否容易取出


  如果发生排异或者感染等不良反应,这两种假体均可通过手术完整取出。


  硅胶植入鼻背后,组织没办法生长到假体里去,而是在假体周围形成一层包膜,所以一旦排异或者感染,需要将假体取出时,可以将包膜打开后直接取出,不会拖泥带水,对周围组织的损伤较小。绝大多数情况下,通过鼻孔内切口,即可将假体完整取出。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  取出的膨体并无“拖泥带水”


  由于组织的长入,膨体与人体组织结合严密,的确相较于硅胶,取出难度增加。但是,说膨体无法取出,或者取出时要取出“一大块自体组织”,太过夸张。


  有经验的医生都可以完整取出膨体,前提是要对组织的层次非常熟悉、并注射麻药做好“水分离”,取出也很少带组织。与硅胶取出的区别就是,好是开放切口直视下对膨体进行剥离和取出。


  7.   长期的变化(自身及对周围组织)


  假体自身会发生什么变化,换另外一种说法就是假体有没有质保期,到底需不需要定期更换?常听到的说法是,假体隆鼻只能管5-10年,到时要定期更换。其实这是一个错误的观念。


  不管是硅胶还是膨体,都属于生物惰性材料,就是在生物环境中可以保持稳定并且不发生化学反应的生物医学材料;在隆鼻术后只要对效果和形态满意,不管是术后10年、20年还是50年,只要没有出现红肿、疼痛等不适症状或者形态不佳、移位等问题,是可以终身放置的。

隆鼻材料,硅胶Vs膨体到底该选谁


  图源网络,侵删


  之所以有人会说硅胶假体好定期更换是因为硅胶长时间在人体内会可能出现老化、钙化等问题。钙化的假体会发硬,虽对人体没有影响,但会影响鼻梁的触感。介意这一点的求美者可以选择更换,不介意的话则无需更换。


  而临床长期观察发现,膨体材料在有机组织长入的情况下,会失去原有的柔韧性,变得比植入前坚硬,因而植入膨体一段时间后,会发生一定程度的压缩,导致鼻背整体高度会降低,观察大概会降低10%左右,比厂家宣传的5%略高一些,当然这里面合并了远期消肿带来的高度降低。


  硅胶远期易有透光、晃动、偏斜、显形,鼻背骨吸收和鼻背皮肤会越来越薄都是常见现象。


  8.   总而言之,言而总之


  硅胶和膨体都是经过长时间实践证实的、安全优秀的假体材料,本质上并没有所谓的谁优谁劣,他们都不是完美的,各有优缺点。


  硅胶优点是价格便宜,好取出;缺点是远期容易晃动,会透光,远期表面皮肤变薄、容易出现轮廓感。膨体的优点是容易雕刻,顺应性好,可以做眉心过渡,很少透光,远期不容易晃动;缺点是取出一般需要开放切口,需要更加仔细的清理鼻子的内外环境。两种假体都是异体材料,都有排异、感染的可能。


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