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青光眼的药物治疗有哪些

2020-05-29 01:05:33 来源:维美网(www.onlymr.com) 其它整形 美容专家:wangxiao
现在治疗青光眼的药物可谓是琳琅满目,许多新药不断问世,为眼科医师治疗青光眼提供了更多的选择。但是各种药物有不同疗效和不良反应,增加了选用药物的难度,不可随手拈来就用。

  开角型青光眼的特点和需要维持的安全眼压水平,本期我们详细介绍如何应用药物来治疗开角型青光眼。


  肾上腺素受体阻滞药


  有噻吗洛尔、倍他洛尔(贝特舒)、左布诺洛尔(贝他根)、美替洛尔和卡替洛尔(美开朗)。这些滴眼液的降眼压效果相似,但在减少不良反应和患者对药物的耐受性方面各有其特点。它们降眼压作用可维持12~24小时,所以每日只需点眼1~2次即可,每次1~2滴滴入结膜囊内。而且这些药不影响瞳孔大小和眼的调节作用,不会像毛果芸香碱那样引起瞳孔缩小后产生视物模糊等不适应症状。其作用原理是通过抑制房水生成而降低眼压。这类药物的不良反应主要是在呼吸和心脏上,因此有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾病、窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克和对药物内任何成分有过敏的青光眼患者要禁用。同时,使用者要每日测量每分钟脉搏,若少于60次/分则要加以注意,以防过度的心脏抑制。另外,孕妇、哺乳期妇女和儿童使用时也要慎重。次要的不良反应在眼局部,如睑结膜炎、一过性眼烧灼感、刺激感、过敏、引起或加重眼干症状等。这些药如用于闭角型青光眼则要与毛果芸香碱联合使用,既降眼压,又促进前房角的开放。还要注意的是,在使用一段时间后,降眼压效果会逐渐减弱甚至没有,这称为“脱逸现象”。因此,在使用一种这类药几个月后,要换另一种药,这样降眼压效果可能会更好。


  前列腺素


  是近年来开发的一种降眼压药物,动物和人滴用后都有较好的降眼压效果,而不良反应较少。拉坦前列素(适利达)是已用于临床的治疗青光眼的新药,其有效浓度仅为肾上腺素受体阻滞药的百分之一,具有独特的药理特性。0.005%的拉坦前列素滴眼液就可产生至少24小时的显着持续降眼压效果,因此一日只需滴眼1次即可使青光眼患者的基础眼压下降20%~40%,作用至少与0.5%噻吗洛尔滴眼液的一日2次相当,甚至更好。并且傍晚滴用1次要比早晨滴用1次具有更好的效果,故建议以晚间滴用为好。拉坦前列素与其他抗青光眼药物合用,有协同相加作用。拉坦前列素的不良反应较少见,对心率和瞳孔无影响,对呼吸功能也无影响,哮喘患者亦可使用。可能的不良反应有轻度结膜充血、烧灼感、异物感和过敏等,但一般不影响治疗。至于是否会引起黄斑囊样水肿还有待观察。对有可能引起虹膜异色、眼睫毛和附近毛发的改变等副作用,应在事先告知患者并密切注意观察。对正常眼压性青光眼也可使用,但孕妇、准备怀孕和哺乳期妇女不能使用,不主张用于儿童。


  拟交感神经药


  拟交感神经药是肾上腺素受体激动药,可以有效地降低眼压。这类药有阿可乐定、肾上腺素、地匹福林和溴莫尼定(阿法根)等。其中肾上腺素由于其不良反应和药物稳定性极差的特点,现已很少使用。


  阿可乐定滴眼液以0.5%和0.25%浓度的一日滴眼3次的作用与0.5%噻吗洛尔滴眼液一日滴眼2次同样,都能显着降低眼内压,但噻吗洛尔要好一些,两者合用则作用相加。阿可乐定适用于已使用zui大耐受量药物但还需再降低眼压的青光眼患者的短期治疗,以及控制和预防氩激光小梁成形术和激光虹膜切除术后的眼压升高。常见的不良反应有眼部充血、流泪、不适感、眼睑水肿和口干,但停用后这些症状会很快消失。虽然它对心率和血压影响不大,但有严重心血管疾病和高血压的患者使用时要密切注意。孕妇、哺乳期妇女和儿童不主张用此药。而且,此药的降眼压效果随使用时间延长而下降,因此应定期观测眼压和视野的变化。


  地匹福林滴眼液以0.1%浓度一日2次的降眼压效果与贝特舒、贝他根作用相似,若联合使用效果可更好一些。因此,若开角型青光眼用其他抗青光眼药物治疗效果不理想时,可加用地匹福林。对继发性开角型青光眼也有效。对不能用肾上腺素受体阻滞药的开角型青光眼可先用地匹福林。由于可致瞳孔散大,故不可用于闭角型青光眼。对眼局部的不良反应有烧灼感、刺痛、额痛、畏光、瞳孔扩大、视物模糊等,停药后这些症状会消失。全身性不良反应是心动过速、心律失常和高血压。


  溴莫尼定滴眼液的浓度为0.2%和0.5%。0.2%的适于长期使用,降压效果与0.5%噻吗洛尔滴眼液相似。0.5%的用于氩激光小梁成形术的前后各1次,以预防其术后的高眼压。降眼压原理是抑制房水生成,增加葡萄膜和巩膜的房水外流。可用于治疗开角型青光眼和高眼压症,其安全性优于肾上腺素受体阻滞药。常见的不良反应有眼部烧灼感和刺激感、视物模糊、头痛、疲劳等,对心率和血压的影响很小。


  碳酸酐酶抑制药


  青光眼患者较为熟悉的碳酸酐酶抑制药是口服的醋氮酰胺(乙酰唑胺),能有效地降低眼压,但不能长期使用,因为对肾脏有一定的毒副作用,不能作为治疗青光眼的基础药物。近年来,开发了局部用的碳酸酐酶抑制药盐酸度佐拉胺,通过减少房水生成以降低眼内压。局部应用时,药物在血浆中的浓度非常低,不足以产生全身性的不良反应。用法为2%度佐拉胺滴眼液滴眼,一日3次。如与肾上腺素受体阻滞药合用,则为一日2次。zui常见的不良反应是口苦,但不影响继续用药。其他不良反应是眼局部烧灼刺痛感、头痛、结膜炎、眼睑炎症、眼痒等。无明显心血管和呼吸系统的副作用,故哮喘及心脏病患者可以使用。


  现在治疗青光眼的药物可谓是琳琅满目,许多新药不断问世,为眼科医师治疗青光眼提供了更多的选择。但是各种药物有不同疗效和不良反应,增加了选用药物的难度,不可随手拈来就用。既要选择zui有效、zui安全的治疗药物,又要考虑使用的方便和费用尽可能低廉。只要与医生密切配合,即使是难治性青光眼,大多也能安全渡过激流险滩。


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